Aparência
Escore Diagnóstico de Tuberculose Pulmonar na Infância
Fonte institucional: PRO.PED.001 — Tuberculose na Infância
Versão: 01
Emissão: 11/03/2025
Próxima revisão: 11/03/2028
Status: Migração fiel do instrumento institucional; conteúdo não revisado nesta etapa.
Escore de Diagnóstico da Tuberculose Pulmonar em Crianças e Adolescentes
Aplicação: crianças e adolescentes com baciloscopia negativa ou teste rápido molecular para tuberculose não detectado.
Quadro clínico
| Critério | Pontos |
|---|---|
| Febre ou sintomas como tosse, adinamia, expectoração, emagrecimento ou sudorese por ≥ 2 semanas | +15 |
| Assintomático ou com sintomas há < 2 semanas | 0 |
| Infecção respiratória com melhora após uso de antibióticos para germes comuns ou sem antibióticos | -10 |
Investigação radiológica
| Critério | Pontos |
|---|---|
| Adenomegalia hilar ou padrão miliar; e/ou condensação ou infiltrado, com ou sem escavação, inalterado por ≥ 2 semanas; e/ou condensação ou infiltrado, com ou sem escavação, por ≥ 2 semanas, evoluindo com piora ou sem melhora com antibióticos para germes comuns | +15 |
| Condensação ou infiltrado de qualquer tipo por < 2 semanas | +5 |
| Radiografia normal | -5 |
Contato de adulto com tuberculose
| Critério | Pontos |
|---|---|
| Contato próximo nos últimos 2 anos | +10 |
| Contato ocasional ou negativo | 0 |
Prova tuberculínica ou IGRA
| Critério | Pontos |
|---|---|
| PT entre 5 e 9 mm | +5 |
| PT ≥ 10 mm ou IGRA reagente/indeterminado | +10 |
| PT < 5 mm | 0 |
Estado nutricional
| Critério | Pontos |
|---|---|
| Desnutrição grave — peso < percentil 0,1 ou escore-z < -3 | +5 |
| Peso ≥ percentil 0,1 ou escore-z ≥ -3 | 0 |
Interpretação
| Somatório | Interpretação | Conduta apresentada no protocolo |
|---|---|---|
| ≥ 40 pontos | Diagnóstico muito provável | Recomenda-se iniciar o tratamento da tuberculose |
| 30 a 35 pontos | Diagnóstico possível | Indicativo de tuberculose; orienta-se iniciar tratamento a critério médico |
| ≤ 25 pontos | Diagnóstico pouco provável | Prosseguir com a investigação na criança |
Candidato a revisão/errata: o documento institucional não explicita a classificação dos somatórios entre 36 e 39 pontos. O conteúdo acima foi mantido fielmente, sem preenchimento dessa lacuna.
Nos casos classificados como diagnóstico pouco provável, deverá ser realizado diagnóstico diferencial com outras doenças pulmonares, podendo ser empregados métodos complementares, incluindo:
- baciloscopia;
- cultura de escarro induzido ou lavado gástrico;
- broncoscopia;
- histopatologia de punções;
- outros exames de métodos rápidos.
IGRA: Interferon-Gamma Release Assays — ensaios de liberação do interferon-gama.
PT: prova tuberculínica — PPD.
A prova tuberculínica deve ser interpretada para infecção por M. tuberculosis independentemente do tempo de vacinação pela BCG.
Em razão do baixo estoque de PPD no Brasil, o protocolo registra a recomendação vigente desde 2023 do Ministério da Saúde de utilizar IGRA para investigação de crianças ≥ 2 anos seguindo o escore clínico acima.
Ponto para atualização futura: a disponibilidade de PPD e a recomendação operacional sobre preferência por IGRA são informações dependentes do período e merecem confirmação na próxima revisão científica.
Fonte apresentada no protocolo: Adaptado de Sant’Anna et al., 2006.